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李铮不甘心的又问:“那为什么不选择坐骨神经阻滞麻醉呢?”陆俊伟笑了笑,道:“李主任这是考较我来了?”李铮也笑,道:“不敢,就是随便问问。”陆俊伟暗想,你既然是随便问问,那我也就没必要跟你认真解释了,道:“对于肥胖患者来说,外周神经阻滞有较高的阻滞失败率,并会引起较多并发症,所以优先还是椎管内阻滞麻醉。”李铮用疑问的口气“哦”了一声,道:“现在有超声检查仪和神经刺激器的辅助,神经阻滞还很容易失败吗?”
这话可谓诛心,直指陆俊伟的业务技术不佳,潜台词就是:“有那么多现代化高科技的辅助设备帮你做阻滞麻醉,你还说阻滞失败率高,是你技术不过关吧?”
陆俊伟心中冷笑,谁不知道有辅助设备?对于体型正常的患者来说,我不用辅助设备都能完美的完成外周神经阻滞,可对于眼下这个横着长的肉人来说,他皮下全是厚厚的脂肪,比五花肉还层多脂厚呢,就算有辅助设备都难以完成,你李铮是不明白这一点啊,还是故意跟我抬杠?再也不想和他说无意义的废话,拿起麻醉车上的椎管内穿刺包向他扬了扬,道:“李主任,我需要加长的硬膜外和蛛网膜下腔穿刺针。”
李铮意识到,自己对于这位在市内声名远扬的同行儿的第一波考较要被迫结束了,对方很显然不愿意接受自己一而再再而三的追问,不过没关系,过会儿麻醉时,自己还能考较他的业务技术,道:“好,我叫人给你准备。”说完走出手术间找人安排。
对于陆俊伟的解答,李铮还是比较认同的,从中也能看出陆俊伟扎实的医学功底与专业素质,由此还能看到这个人并非徒有虚名。李铮还观察到,陆俊伟身上散发着一股强大的自信,他以外聘麻醉师的身份跑到市一院来做麻醉手术,不仅没有畏首畏尾缩手缩脚,反而表现得自然随意甚至是自我中心,但他这股自信又被他沉稳内敛的气质很好的掩饰住了,一般人很难发现这一点,他这种特质若不细想也就罢了,若是细细琢磨,则令人不由自主的心生敬服之意……
李铮想到这,摇了摇头,禁止自己再涨陆俊伟的志气,灭自己的威风,这才到哪啊,麻醉手术还没正式开始呢,等麻醉开始了才能见证陆俊伟真正的业务水平,现在胡思乱想又干什么?
手术间里,只剩了徐建华与陆俊伟。
徐建华看看门口没人,小声对陆俊伟道:“陆主任,看出来了没,这个李主任是不服你呀。”陆俊伟微微一笑,道:“爱服不服,我过来是做麻醉手术来的,不是收服谁来的。”徐建华道:“就是,管他们服不服呢,咱们把麻醉手术做好就算是完成任务了。”
八点刚到,病人、也即孙市长的儿子就被推到了手术间里,主刀医生、一助、器械护士、巡回护士等参与手术人员先后到齐,器械药品也都准备齐备,各种设备也已检查完毕,麻醉手术即将正式开始。
孙市长的儿子名叫孙雷,今年二十五岁,身高只有一米七一,体重却达到了恐怖的一百五十公斤,也就是三百斤!要知道,职业拳击赛的最高公斤级“重量级”,也才九十一点二五公斤以上。这样巨大的体重横加到一个一米七的小个子身上,可想而知会造成多么恐怖的体型。
完全就是一个肉人!等男护师协助把他放倒在狭长的手术台上时,他又瞬间变成了一座肉山!手术台被他压得咯吱乱响,不用操作都被压下了四五公分,似乎连下方的地面都产生了凹陷。一众医生护士表情不安的看着他,生怕他把手术台压垮。
主刀医生为他这个肥胖患者特别准备了足够数量的软泡沫和凝胶,以便在摆置手术体位时,保护他身体的受压部位。光是那一堆堆的软泡沫和凝胶,就让人哭笑不得,这哪是手术啊,分明是一场搬运劳动。
众医护人员各自准备完毕后,凑到一起,交流一番,确认可以开始后,共同签了三方安全核查表,这台麻醉手术便正式开始了。
首先麻醉!
在临床麻醉学中,对于肥胖患者的麻醉,已经被列为特殊患者麻醉分类中的一种,从“特殊”二字也能看出,对肥胖患者施行麻醉,是一项困难并具有挑战意义的工作。至于原因,之前陆俊伟回答李铮问题的时候,已经做出了简要说明。当然,麻醉肥胖患者的难度不仅仅体现在麻醉方法上,还体现在麻醉用药与术中监测、液体平衡上。
对于陆俊伟而言,尽管他以前有过针对肥胖患者的麻醉手术经验,但例数太少,经验不算丰富,因此在孙雷这例麻醉手术之前,他提起了十二万分的小心,半点也不敢疏忽,其谨慎程度就像是第一次持证上岗。
做麻醉之前,一旁打下手的几个男护师先合力帮孙雷摆正腰麻体位,即标准的侧卧位,同时屈头缩腿,尽量凸出腰椎。这对常人来说,只是翻个身的小动作,花不了一秒钟,但对受伤的孙雷来说,却是一个不可能完成的任务。在三个男护师的帮助下,他自己也出力,费了差不多一分钟,才勉强摆好了侧卧姿势。
旁边看着的器械护士忍不住笑起来,哪怕她戴着口罩,也清晰的显露出了笑模样。
孙雷翻过身以后,哼哼唧唧的发起了牢骚:“我说几位,能不能别折腾我了啊,我这都快疼死了,赶紧给我手术,赶紧的……”
陆俊伟听他声音有点像电视剧《西游记》里猪八戒的配音,而他巨肥的体型也像极了猪八戒,活脱脱就是一个八戒躺在手术台上,忍不住好笑,走过去道:“马上就不疼了,我这就给你麻醉,我……”
孙雷不等他说完就嚷嚷道:“大哥,赶紧的吧,快给我麻醉……我认识你,你戴上口罩我也认得,你昨天下午不是来看过我嘛,你是市里最棒的麻醉师不是吗,赶紧给我麻醉,一点疼都别让我感觉到,回头我伤好了请你吃饭,你千万多用点麻醉药,别让我疼……”
陆俊伟暗暗好笑,用他能听懂的话解释道:“你别急,马上就麻!不过麻醉药不是你想多用就能多用,以你这体型状况,别说不能多用了,还要少用,而且很多麻醉药都不能用。我现在要给你打腰麻,也就是蛛网膜下腔阻滞麻醉,会从你后腰处进针,你做好心理准备。”
孙雷一脸茫然的问道:“什么心理准备啊?你别吓唬我。”
陆俊伟道:“其实也不用什么心理准备,就是告知你大概从哪进针。进针的第一下有点疼,等做完局麻侵润就不疼了。受你体型限制,我麻醉操作时间可能有点长,你要耐住性子,别着急,好好配合我,能做到吗?”
孙雷不耐烦地说:“能能,没问题,我不配合你我自己受罪,我傻呀我?赶紧给我打麻醉吧,我先谢谢你了。”
他这个人虽是标准的官二代,却没一点架子,脾气急冲里带着爽快,倒也好说话。
陆俊伟回到孙雷身后,孙雷病号服的上衣在入室后就被脱掉了,徐建华又已经把他下衣褪到了臀底,他后腰部位已经全部裸露展现出来。陆俊伟看看他后腰处堆积的肥肉,暗暗皱眉,伸手过去按了按,再次体会了下他腰椎距体表的深度,结果和昨天下午的检查一样,令人沮丧,连棘突都摸不到,深陷肉中。
一旁站着的李铮注意到他这个小动作,凑前问道:“怎么了?有什么问题么?”
陆俊伟看了他一眼,这位副麻也真有趣,除了提问题,别的什么都不会说,这是副麻该有的样子么?反问道:“李主任觉得,以患者体型,做腰麻会出现什么问题?”
李铮见他反将了自己一军,微微一怔,看看孙雷后腰处的肥肉,道:“可能发生穿刺困难,不过不是已经准备了加长穿刺针么?”
陆俊伟说:“我担心,即便是加长穿刺针也难以成功,可能要准备全麻。”
李铮语气随意的道:“全麻也好说,药物设备都有,随时可以做。”
陆俊伟点头道:“患者的气道评估为MallampatiIII级,甲颏距离小于六厘米,有困难气道的潜在危险性,需要事先准备好困难气道设备车。现在就准备吧,以做到有备无患。”
李铮点头道:“这不是问题,我马上叫人去准备。”
孙雷听二人说了半天,却总不动手,有点不耐烦了,努力偏过头看向陆俊伟,叫道:“大哥,你赶紧打麻药吧,我求求你啦。”
陆俊伟道:“嗯,马上开始了,你的体型特殊,我们要做到有备无患,你不要急。”说着话,开始定位穿刺点。
李铮带护士推着困难气道设备车回到手术间时,陆俊伟仍在定位穿刺点。李铮自然不肯错过品鉴陆俊伟业务技术的好机会,第一时间走到他身边观瞧。